ДО ПИТАННЯ НЕВИНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ ПРИ БАГАТОПЛІДДІ

Автор(и)

  • А. В. ТКАЧЕНКО Національна академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, Україна

DOI:

https://doi.org/10.35278/2664-0767.2(42).2018.173585

Ключові слова:

багатоплідна вагітність, хоріальність, передчасні пологи, акушерські ускладнення, перинатальні втрати, ультразвукова цервікометрія

Анотація

Мета дослідження – оцінити можливість прогнозування ризику передчасних пологів та профілактики несприятливих перинатальних наслідків у вагітних жінок з багатоплідними гестаціями.

Матеріал і методи дослідження. Обстеженню та проспективному спостереженню підлягали 62 жінки з різними формами багатоплідної вагітності, які народили передчасно, та їх новонароджені. Здійснено аналіз даних про клінічний перебіг вагітності, терміни й особливості перебігу передчасних пологів, їх акушерські та перинатальні наслідки.

Результати дослідження та їх обговорення. Екстрагенітальна патологія була присутня в усіх жінок, причому число нозологічних форм на 1 пацієнтку склало 2,3. Переважали залізодефіцитні анемії (52,2%), захворювання сечостатевої системи (34,1%), ендокринні розлади (9,8%), захворювання шлунково-кишкового тракту (8,6%), захворювання серцево-судинної системи (9,2%). Найбільш раннім ускладненням гестаційного процессу була загроза переривання вагітності, що діагностувалась з найраніших термінів. В 2 випадках МХ-двійнят мав місце розвиток синдрому близнюкового перетікання (СБП). Синдром затримки розвитку плода (СЗРП) відзначався у 31,9% серед ДХ двієнь і 80,0% серед МХ двієнь. При проведенні трансвагінальної ультразвукової цервікометрії в динаміці виявлено, що у пацієнток з БВ, які народили передчасно, вже з 20-23 тижнів швидкість вкорочення шийки матки в 6,8 рази перевищувала таку у пацієнток , які доносили вагітність (1,62 мм / тиж. проти 0,25 мм / тиж.). Не було виявлено достовірних відмінностей в довжині шийки матки (p>0,05) у повторновагітних і первісток, а також залежно від типу плацентації. Лікування проводилось в пологодопомічному закладі ІІІ рівня під динамічним контролем клініко-лабораторних, функціональних і ультразвукових методів обстеження згідно розробленого нами алгоритму. Це дозволило, в ряді випадків, пролонгувати вагітність і розроджувати жінок в більш сприятливих умовах і термінах гестації, як для них, так і для плодів.

Висновки. Перебіг вагітності та пологів при БВ супроводжується значним числом ускладнень, а результати - підвищенням акушерської патології і збільшенням перинатальної захворюваності. Найчастішими ускладненнями БВ є передчасні пологи, ПД, СЗРП одного або обох плодів. Застосування сучасних методів діагностики стану плодів в комплексі з динамічним спостереженням згідно розробленого алгоритму дозволяє своєчасно розпізнати патологічні стани і провести відповідну корекцію, обрати оптимальні метод і терміни розродження, що повинно відбуватись в умовах спеціалізованого акушерського стаціонару. Трансвагінальний моніторинг за станом шийки матки має бути включений в комплексне обстеження при багатоплідді, сприяючи своєчасному формуванню групи підвищеного ризику та скеруванню таких пацієнток на відповідний рівень надання медичної допомоги.

Біографія автора

А. В. ТКАЧЕНКО, Національна академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика

кафедра акушерства та гінекології No1

Посилання

Баева, И.Ю. Анатомо-метрическая характеристика плодов и новорожденных близнецов при многоплодной беременности / И.Ю. Баева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2005. - 23 с.

Васеленко В. А. Оценка состояния шейки матки у первобеременных женщин с явлениями угрозы прерывания беременности / В. А. Васеленко, И. Ю. Гордиенко, С. П. Писарева // Ультразвукова перинатальна діагностика. – 2012. – Т. 21. – С. 73–83.

Венцківська І. Б. Передчасні пологи – патогенез, прогнозування та профілактика (методичні вказівки) / І. Б. Венцківська, В. В. Подольський, В. В. Біла, О. С. Загородня. – К., 2014. – 22 с. (затверджено МОЗ України 3.11.2014 – 11.14/239.14).

Венцківська І. Б. Протизапальні препарати в лікуванні загрози перед-часних пологів / І. Б. Венцківська, О. С. Загородня, К. О. Венцківський // Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. – 2012. – No 1. – С. 145-147

Запорожан В. М. Акушерство і гінекологія / В. М. Запорожан, М. Р. Цегельський. – К.: Здоров’я, 2009. – 134 с.

Краснопольский В.И., Новикова С.В., Капустина М.В. и др. Современные проблемы многоплодной беременности / Рос. вестн. ассоц. акуш.-гинек. - 2009. - No 2. - С. 79-82.

Прохорова, В.С. Перинатальные исходы при многоплодии / В.С. Прохорова, Н.Г. Павлова //Журн. акуш. и жен. бол. – 2010. – Т. LIX, вып. 3. – С. 55– 59.

Сидельникова В. М. Невынашивание беременности / В. М. Сидельникова. – М., 2009. – 290 с.

Conde-Agudelo A., Romero R., Hassan S.S., and Yeo L.: Transvaginal sonographic cervical length for the prediction of spontaneous preterm birth in twin pregnancies: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. – 2010; 203: pp. 128.e1128.e12

Consensus views arising from the 50th Study Group: Multiple Pregnancy. RCOG, 2006.

Heath V. C., Southall T. R., Souka A. P., Elisseou A. Cervical length at 23 weeks of gestation: prediction of spontaneous preterm delivery / Ultrasound. Obstet. Gynecol. – 2008. – No 12. – P. 312–317.

Hibbard J. U. Cervical Length at 16-22 weeks’ gestation and risk for preterm delivery / J. U. Hibbard, M. Tart, A. H. Moawad // Obstet. Gynaecol. – 2009. – Vol. 96, No 6. – P. 972–978.

Lewi L, Lewi P, Diemert A, et al. The role of ultrasound examination in the first trimester and at 16 weeks’ gestation to predict fetal complications in monochorionic diamniotic twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2008; 199:493.e1-493.e7.

Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Prasertcharoensook W, Laopaiboon M. Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2.

To M.S., Fonseca E.B., Molina F.S., Cacho A.M., and Nicolaides K.H.: Maternal characteristics and cervical length in the prediction of spontaneous early preterm delivery in twins. Am J Obstet Gynecol. – 2006; 194: pp. 1360-1365

##submission.downloads##

Опубліковано

2018-09-12

Номер

Розділ

Статті