ДО ПИТАННЯ НЕВИНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ ПРИ БАГАТОПЛІДДІ
DOI:
https://doi.org/10.35278/2664-0767.2(42).2018.173585Ключові слова:
багатоплідна вагітність, хоріальність, передчасні пологи, акушерські ускладнення, перинатальні втрати, ультразвукова цервікометріяАнотація
Мета дослідження – оцінити можливість прогнозування ризику передчасних пологів та профілактики несприятливих перинатальних наслідків у вагітних жінок з багатоплідними гестаціями.
Матеріал і методи дослідження. Обстеженню та проспективному спостереженню підлягали 62 жінки з різними формами багатоплідної вагітності, які народили передчасно, та їх новонароджені. Здійснено аналіз даних про клінічний перебіг вагітності, терміни й особливості перебігу передчасних пологів, їх акушерські та перинатальні наслідки.
Результати дослідження та їх обговорення. Екстрагенітальна патологія була присутня в усіх жінок, причому число нозологічних форм на 1 пацієнтку склало 2,3. Переважали залізодефіцитні анемії (52,2%), захворювання сечостатевої системи (34,1%), ендокринні розлади (9,8%), захворювання шлунково-кишкового тракту (8,6%), захворювання серцево-судинної системи (9,2%). Найбільш раннім ускладненням гестаційного процессу була загроза переривання вагітності, що діагностувалась з найраніших термінів. В 2 випадках МХ-двійнят мав місце розвиток синдрому близнюкового перетікання (СБП). Синдром затримки розвитку плода (СЗРП) відзначався у 31,9% серед ДХ двієнь і 80,0% серед МХ двієнь. При проведенні трансвагінальної ультразвукової цервікометрії в динаміці виявлено, що у пацієнток з БВ, які народили передчасно, вже з 20-23 тижнів швидкість вкорочення шийки матки в 6,8 рази перевищувала таку у пацієнток , які доносили вагітність (1,62 мм / тиж. проти 0,25 мм / тиж.). Не було виявлено достовірних відмінностей в довжині шийки матки (p>0,05) у повторновагітних і первісток, а також залежно від типу плацентації. Лікування проводилось в пологодопомічному закладі ІІІ рівня під динамічним контролем клініко-лабораторних, функціональних і ультразвукових методів обстеження згідно розробленого нами алгоритму. Це дозволило, в ряді випадків, пролонгувати вагітність і розроджувати жінок в більш сприятливих умовах і термінах гестації, як для них, так і для плодів.
Висновки. Перебіг вагітності та пологів при БВ супроводжується значним числом ускладнень, а результати - підвищенням акушерської патології і збільшенням перинатальної захворюваності. Найчастішими ускладненнями БВ є передчасні пологи, ПД, СЗРП одного або обох плодів. Застосування сучасних методів діагностики стану плодів в комплексі з динамічним спостереженням згідно розробленого алгоритму дозволяє своєчасно розпізнати патологічні стани і провести відповідну корекцію, обрати оптимальні метод і терміни розродження, що повинно відбуватись в умовах спеціалізованого акушерського стаціонару. Трансвагінальний моніторинг за станом шийки матки має бути включений в комплексне обстеження при багатоплідді, сприяючи своєчасному формуванню групи підвищеного ризику та скеруванню таких пацієнток на відповідний рівень надання медичної допомоги.
Посилання
Баева, И.Ю. Анатомо-метрическая характеристика плодов и новорожденных близнецов при многоплодной беременности / И.Ю. Баева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2005. - 23 с.
Васеленко В. А. Оценка состояния шейки матки у первобеременных женщин с явлениями угрозы прерывания беременности / В. А. Васеленко, И. Ю. Гордиенко, С. П. Писарева // Ультразвукова перинатальна діагностика. – 2012. – Т. 21. – С. 73–83.
Венцківська І. Б. Передчасні пологи – патогенез, прогнозування та профілактика (методичні вказівки) / І. Б. Венцківська, В. В. Подольський, В. В. Біла, О. С. Загородня. – К., 2014. – 22 с. (затверджено МОЗ України 3.11.2014 – 11.14/239.14).
Венцківська І. Б. Протизапальні препарати в лікуванні загрози перед-часних пологів / І. Б. Венцківська, О. С. Загородня, К. О. Венцківський // Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. – 2012. – No 1. – С. 145-147
Запорожан В. М. Акушерство і гінекологія / В. М. Запорожан, М. Р. Цегельський. – К.: Здоров’я, 2009. – 134 с.
Краснопольский В.И., Новикова С.В., Капустина М.В. и др. Современные проблемы многоплодной беременности / Рос. вестн. ассоц. акуш.-гинек. - 2009. - No 2. - С. 79-82.
Прохорова, В.С. Перинатальные исходы при многоплодии / В.С. Прохорова, Н.Г. Павлова //Журн. акуш. и жен. бол. – 2010. – Т. LIX, вып. 3. – С. 55– 59.
Сидельникова В. М. Невынашивание беременности / В. М. Сидельникова. – М., 2009. – 290 с.
Conde-Agudelo A., Romero R., Hassan S.S., and Yeo L.: Transvaginal sonographic cervical length for the prediction of spontaneous preterm birth in twin pregnancies: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. – 2010; 203: pp. 128.e1128.e12
Consensus views arising from the 50th Study Group: Multiple Pregnancy. RCOG, 2006.
Heath V. C., Southall T. R., Souka A. P., Elisseou A. Cervical length at 23 weeks of gestation: prediction of spontaneous preterm delivery / Ultrasound. Obstet. Gynecol. – 2008. – No 12. – P. 312–317.
Hibbard J. U. Cervical Length at 16-22 weeks’ gestation and risk for preterm delivery / J. U. Hibbard, M. Tart, A. H. Moawad // Obstet. Gynaecol. – 2009. – Vol. 96, No 6. – P. 972–978.
Lewi L, Lewi P, Diemert A, et al. The role of ultrasound examination in the first trimester and at 16 weeks’ gestation to predict fetal complications in monochorionic diamniotic twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2008; 199:493.e1-493.e7.
Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Prasertcharoensook W, Laopaiboon M. Antenatal lower genital tract infection screening and treatment programs for preventing preterm delivery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2.
To M.S., Fonseca E.B., Molina F.S., Cacho A.M., and Nicolaides K.H.: Maternal characteristics and cervical length in the prediction of spontaneous early preterm delivery in twins. Am J Obstet Gynecol. – 2006; 194: pp. 1360-1365
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2018 А. В. ТКАЧЕНКО
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Наше видання використовує положення про авторські права CreativeCommons для журналів відкритого доступу.
Автори, які публікуються в цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори зберігають за собою права на авторство своєї роботи і надають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, яка дозволяє іншим особам вільно поширювати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та оригінальну публікацію в цьому журналі.
- Автори, направляючи до редакції (видавця) матеріал для публікації, погоджуються з тим, що редакції (видавцю) передаються права на захист та використання даного матеріалу, в тому числі такі охоронювані об'єкти авторського права, як фотографії автора, малюнки, схеми, таблиці тощо, у тому числі на відтворення в пресі та в мережі Інтернет; на поширення; на переклад рукопису на будь-які мови; експорт та імпорт примірників видання зі статтею авторів з метою поширення, доведення до загального відома.
- Зазначені вище права автори передають редакції (видавцю) без обмеження терміну їх дії та на території всіх країн світу.
- Автори гарантують наявність у них виключних прав на використання переданої редакції (видавцю) матеріалу. Редакція (видавець) не несе відповідальності перед третіми особами за порушення даних авторами гарантій.
- Автори зберігають право укладати окремі угоди на неексклюзивне поширення роботи в тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному архіві установи або публікувати в складі монографії), з умовою збереження посилання на оригінальну публікацію в цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад в інститутському сховищі або на персональному сайті) рукописи опублікованої роботи, так як це сприяє продуктивної наукової дискусії і позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування статті.
- Права на статтю вважаються переданими авторами редакції (видавцю) з моменту публікації матеріалу друкованої або електронної версії видання. Перепублікація матеріалу, опублікованого у виданні, іншими фізичними та юридичними особами можливе лише з дозволу редакції (видавця), з обов'язковим зазначенням повного бібліографічного посилання.
