ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ІСТМІКОЦЕРВІКАЛЬНОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ

Автор(и)

  • О. М. НОСЕНКО Одесский национальный медицинский университет, Україна
  • КАМЕЛЬ БАКАРІ Одесский национальный медицинский университет, Україна

DOI:

https://doi.org/10.35278/2664-0767.1(43).2019.178090

Ключові слова:

вагітність, істміко-цервікальна недостатність, перфорований акушерський пессарий доктора арабін, мікронізований прогестерон, передчасні пологи

Анотація

Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) функціонального і органічного генезу призводить до втрат вагітності і передчасних пологів у 14,3-65,0% випадків. На сьогоднішній день питання ефективності різних методик корекції ІЦН є.дискутабельними.

Мета роботи: порівняти ефективність різних методик ведення вагітних з ІЦН.

Матеріал і методи. Під наглядом перебувала 161 вагітна з ІЦН: 43 жінки, у яких корекція ІЦН проводилася акушерським перфорованим песарієм доктора Арабін спільно з прийомом вагінального мікронізованого прогестерону по 200 мг двічи на добу до 37 тижня вагітності; 41 вагітна, що отримала лікування ІЦН тільки песарієм; 42 пацієнтки, які отримали лікування ІЦН тільки вагінальним мікронізованим прогестероном по 200 мг двічи на добу до 37 тижня вагітності; 35 вагітних з ІЦН з вичікувальною тактикою ведення. Контрольну групу К склали 30 вагітних без явищ ІЦН і загрози переривання вагітності. Усім вагітним проводилася цервікометрія, вагінальний огляд з оцінкою структурних змін шийки матки, враховували дані анамнезу за шкалою Штейнбера. Песарій встановлювали при сумі балів 5 і більше в терміни гестації 12-18 тижнів.

Результати і обговорення. Передчасні пологи в терміні до 37 тижнів вагітності при корекції песарієм + прогестероном відбулися у 4,65% жінок, що було рідше, ніж в групі корекції ІЦН тільки песарієм в 4,72 рази (21,95%, ЗОШ 0,27, 95% ДІ 0,04-0,86) і тільки вагінальним прогестероном – в 5,12 (23,81%, ЗОШ 0,16, 95% ДІ 0,03-0,76), а при вичікувальній тактиці ведення – в 9, 83 (45,71% ЗОШ 0,06, 95% ДІ 0,01-0,28).

Висновки. Найбільш оптимальним методом ведення вагітних з ІЦН є спільне використання перфорованого акушерського пессарія доктора Арабін і мікронізованого вагінального прогестерону в дозі 200 мг двічі на добу до 37 тижня вагітності.

Біографії авторів

О. М. НОСЕНКО, Одесский национальный медицинский университет

НОСЕНКО Е. Н.

КАМЕЛЬ БАКАРІ, Одесский национальный медицинский университет

КАМЕЛ БАКАРИ

Посилання

Egorova YaA, Rybalka AN. Unloading obstetric pessary as an adjunct to treatment of isthmic-cervical insufficiency. Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2014;2(14):17-21. doi: 10.11603/24116-4944.2015.1.4700.

Barinov SV, Shamina IV, Lazareva OV, Ralko VV, Shkabarnya LL, Dudkova GV, Klement’eva LL, Vladimirova OV. Integrated approach to the management of patients with the use of Dr. Arabin obstetric pessary at pregnant women of the high-risk group of premature delivery. Obstetrics and Gynecology.2016;(1):93-100.

Kravchenko EN, Vorontsova MS, Krivchik GV, Tsygankova OYu, Kyklina LV, Tyshkevich OS et al. Reasons of the short cervix and its role in the initiation of preterm labor. Tavricheskiy Mediko_Biologicheskiy Vestnik. 2016; 19(2): 85-88.

Prevention of miscarriage and premature birth in the modern world. Resolution of the Expert Council in the framework of the 16th World Congress on HumanReproduction (Berlin, March 18-21, 2015. Information mail). Moscow: StatusPreasens; 2015. 4 p.

Shamina IV, Tirsky YI, Lazarev OV, Ledovsky IO, Dudkov GV, Frikel EA, and others. Prevention of preterm birth in pregnant women at high risk through the use of obstetric pessary Dr. Arabin. Siberian Medical Review. 2018; 1: 59-65.

Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, Picciarelli G, Tul N, Zamprakou A, et al. A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth. N Engl J Med. 2016;374(11):1044–1052. doi: 10.1056/NEJMoa1511014.

Liem SMS, van Pampus MG, Mol BWJ, Bekedam DJ. Cervical Pessaries for the Prevention of Preterm Birth: A Systematic Review. Obstetrics and Gynecology International Volume. – 2013: 1-10. Article ID 576723. doi: http://dx.doi.org/10.1155/ 2013/576723.

Zheng L, Dong J, Dai Y, Zhang Y, Shi L, Wei M, et al. Cervical pessaries for the prevention of preterm birth: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(10):1654-1663. doi: 10.1080/14767058.2017.1414795.

Berghella V, Keeler SM, To MS, Althuisius SM, Rust OA. Effectiveness of cerclage according to severity of cervical length shortening: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010;35(4):468-73. doi: 10.1002/uog.7547.

Zimerman AL, Neeman O, Wiener Y, Maymon R, Arie H. First year experience using arabin cervical pessary with intravaginal micronized progesterone for the prevention of preterm birth in patients with mid-trimester short cervix. Harefuah. 2014;153(2):79-82.

Care A, Muller-Myhsok B, Olearo E, Todros T, Caradeux J, Goya M, Palacio M, Carreras E, Alfirevic Z. Should phenotype of previous preterm birth influence management of women with short cervix in subsequent pregnancy? Comparison of vaginal progesterone and Arabin pessary.Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;53(4):529-534. doi: 10.1002/uog.19118.

Jarde A, Lutsiv O, Beyene J, McDonald SD.Vaginal progesterone, oral progesterone, 17-OHPC, cerclage, and pessary for preventing preterm birth in at-risk singleton pregnancies: an updated systematic review and network meta-analysis. BJOG. 2019;126(5):556-567. doi: 10.1111/1471-0528.15566.

Castanon A, Brocklehurst P, Evans H, Peebles D, Singh N, Walker P, Patnick J, Sasieni P. Risk of preterm birth after treatment for cervical intraepithelial neoplasia among women attending colposcopy in England: retrospective-prospective cohort study. British Medical Journal. 2012;(345):5174. doi:10.1136/bmj.e5174.

##submission.downloads##

Опубліковано

2019-06-14

Номер

Розділ

Статті