ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З ІСТМІКОЦЕРВІКАЛЬНОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ
DOI:
https://doi.org/10.35278/2664-0767.1(43).2019.178090Ключові слова:
вагітність, істміко-цервікальна недостатність, перфорований акушерський пессарий доктора арабін, мікронізований прогестерон, передчасні пологиАнотація
Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) функціонального і органічного генезу призводить до втрат вагітності і передчасних пологів у 14,3-65,0% випадків. На сьогоднішній день питання ефективності різних методик корекції ІЦН є.дискутабельними.
Мета роботи: порівняти ефективність різних методик ведення вагітних з ІЦН.
Матеріал і методи. Під наглядом перебувала 161 вагітна з ІЦН: 43 жінки, у яких корекція ІЦН проводилася акушерським перфорованим песарієм доктора Арабін спільно з прийомом вагінального мікронізованого прогестерону по 200 мг двічи на добу до 37 тижня вагітності; 41 вагітна, що отримала лікування ІЦН тільки песарієм; 42 пацієнтки, які отримали лікування ІЦН тільки вагінальним мікронізованим прогестероном по 200 мг двічи на добу до 37 тижня вагітності; 35 вагітних з ІЦН з вичікувальною тактикою ведення. Контрольну групу К склали 30 вагітних без явищ ІЦН і загрози переривання вагітності. Усім вагітним проводилася цервікометрія, вагінальний огляд з оцінкою структурних змін шийки матки, враховували дані анамнезу за шкалою Штейнбера. Песарій встановлювали при сумі балів 5 і більше в терміни гестації 12-18 тижнів.
Результати і обговорення. Передчасні пологи в терміні до 37 тижнів вагітності при корекції песарієм + прогестероном відбулися у 4,65% жінок, що було рідше, ніж в групі корекції ІЦН тільки песарієм в 4,72 рази (21,95%, ЗОШ 0,27, 95% ДІ 0,04-0,86) і тільки вагінальним прогестероном – в 5,12 (23,81%, ЗОШ 0,16, 95% ДІ 0,03-0,76), а при вичікувальній тактиці ведення – в 9, 83 (45,71% ЗОШ 0,06, 95% ДІ 0,01-0,28).
Висновки. Найбільш оптимальним методом ведення вагітних з ІЦН є спільне використання перфорованого акушерського пессарія доктора Арабін і мікронізованого вагінального прогестерону в дозі 200 мг двічі на добу до 37 тижня вагітності.
Посилання
Egorova YaA, Rybalka AN. Unloading obstetric pessary as an adjunct to treatment of isthmic-cervical insufficiency. Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2014;2(14):17-21. doi: 10.11603/24116-4944.2015.1.4700.
Barinov SV, Shamina IV, Lazareva OV, Ralko VV, Shkabarnya LL, Dudkova GV, Klement’eva LL, Vladimirova OV. Integrated approach to the management of patients with the use of Dr. Arabin obstetric pessary at pregnant women of the high-risk group of premature delivery. Obstetrics and Gynecology.2016;(1):93-100.
Kravchenko EN, Vorontsova MS, Krivchik GV, Tsygankova OYu, Kyklina LV, Tyshkevich OS et al. Reasons of the short cervix and its role in the initiation of preterm labor. Tavricheskiy Mediko_Biologicheskiy Vestnik. 2016; 19(2): 85-88.
Prevention of miscarriage and premature birth in the modern world. Resolution of the Expert Council in the framework of the 16th World Congress on HumanReproduction (Berlin, March 18-21, 2015. Information mail). Moscow: StatusPreasens; 2015. 4 p.
Shamina IV, Tirsky YI, Lazarev OV, Ledovsky IO, Dudkov GV, Frikel EA, and others. Prevention of preterm birth in pregnant women at high risk through the use of obstetric pessary Dr. Arabin. Siberian Medical Review. 2018; 1: 59-65.
Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, Picciarelli G, Tul N, Zamprakou A, et al. A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth. N Engl J Med. 2016;374(11):1044–1052. doi: 10.1056/NEJMoa1511014.
Liem SMS, van Pampus MG, Mol BWJ, Bekedam DJ. Cervical Pessaries for the Prevention of Preterm Birth: A Systematic Review. Obstetrics and Gynecology International Volume. – 2013: 1-10. Article ID 576723. doi: http://dx.doi.org/10.1155/ 2013/576723.
Zheng L, Dong J, Dai Y, Zhang Y, Shi L, Wei M, et al. Cervical pessaries for the prevention of preterm birth: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(10):1654-1663. doi: 10.1080/14767058.2017.1414795.
Berghella V, Keeler SM, To MS, Althuisius SM, Rust OA. Effectiveness of cerclage according to severity of cervical length shortening: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010;35(4):468-73. doi: 10.1002/uog.7547.
Zimerman AL, Neeman O, Wiener Y, Maymon R, Arie H. First year experience using arabin cervical pessary with intravaginal micronized progesterone for the prevention of preterm birth in patients with mid-trimester short cervix. Harefuah. 2014;153(2):79-82.
Care A, Muller-Myhsok B, Olearo E, Todros T, Caradeux J, Goya M, Palacio M, Carreras E, Alfirevic Z. Should phenotype of previous preterm birth influence management of women with short cervix in subsequent pregnancy? Comparison of vaginal progesterone and Arabin pessary.Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;53(4):529-534. doi: 10.1002/uog.19118.
Jarde A, Lutsiv O, Beyene J, McDonald SD.Vaginal progesterone, oral progesterone, 17-OHPC, cerclage, and pessary for preventing preterm birth in at-risk singleton pregnancies: an updated systematic review and network meta-analysis. BJOG. 2019;126(5):556-567. doi: 10.1111/1471-0528.15566.
Castanon A, Brocklehurst P, Evans H, Peebles D, Singh N, Walker P, Patnick J, Sasieni P. Risk of preterm birth after treatment for cervical intraepithelial neoplasia among women attending colposcopy in England: retrospective-prospective cohort study. British Medical Journal. 2012;(345):5174. doi:10.1136/bmj.e5174.
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Авторське право (c) 2019 О. М. НОСЕНКО, КАМЕЛЬ БАКАРІ
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Наше видання використовує положення про авторські права CreativeCommons для журналів відкритого доступу.
Автори, які публікуються в цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:
- Автори зберігають за собою права на авторство своєї роботи і надають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution 4.0 International License, яка дозволяє іншим особам вільно поширювати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та оригінальну публікацію в цьому журналі.
- Автори, направляючи до редакції (видавця) матеріал для публікації, погоджуються з тим, що редакції (видавцю) передаються права на захист та використання даного матеріалу, в тому числі такі охоронювані об'єкти авторського права, як фотографії автора, малюнки, схеми, таблиці тощо, у тому числі на відтворення в пресі та в мережі Інтернет; на поширення; на переклад рукопису на будь-які мови; експорт та імпорт примірників видання зі статтею авторів з метою поширення, доведення до загального відома.
- Зазначені вище права автори передають редакції (видавцю) без обмеження терміну їх дії та на території всіх країн світу.
- Автори гарантують наявність у них виключних прав на використання переданої редакції (видавцю) матеріалу. Редакція (видавець) не несе відповідальності перед третіми особами за порушення даних авторами гарантій.
- Автори зберігають право укладати окремі угоди на неексклюзивне поширення роботи в тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному архіві установи або публікувати в складі монографії), з умовою збереження посилання на оригінальну публікацію в цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад в інститутському сховищі або на персональному сайті) рукописи опублікованої роботи, так як це сприяє продуктивної наукової дискусії і позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування статті.
- Права на статтю вважаються переданими авторами редакції (видавцю) з моменту публікації матеріалу друкованої або електронної версії видання. Перепублікація матеріалу, опублікованого у виданні, іншими фізичними та юридичними особами можливе лише з дозволу редакції (видавця), з обов'язковим зазначенням повного бібліографічного посилання.
