ДОСВІД ХІРУРГІЧНОЇ СТИМУЛЯЦІЇ ОВУЛЯЦІЇ У БЕЗПЛІДНИХ ЖІНОК З СИНДРОМОМ ПОЛІКІСТОЗНИХ ЯЄЧНИКІВ ТА ОЖИРІННЯМ

Автор(и)

  • В. В. ЧАЙКА Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Україна

DOI:

https://doi.org/10.35278/2664-0767.1(43).2019.178276

Ключові слова:

синдром полікістозних яєчників, безпліддя, ожиріння, кломіфенрезистентність, хірургічна стимуляція овуляції, трансвагінальна гідролапароскопія, дрилінг яєчників, овуляція, вагітність

Анотація

Лапароскопічна хірургія яєчників у вигляді лапароскопічного дрилінгу яєчників (ЛДЯ) може бути другою лінією терапії безпліддя для жінок з синдромом полікістозних яєчників, які є кломіфен-цитрат резистентні, з ановуляторним безпліддям та без інших факторів безпліддя. Вагоме значення має той факт, що СПКЯ часто характеризується наявністю надлишкової ваги або ожиріння. При ожирінні виникають деякі технічні труднощі при виконанні абдомінальної ЛДЯ.

Мета роботи: узагальнення досвіду хірургічної стимуляції овуляції при кломіфенрезистентній формі СПКЯ у безплідних жінок з ожирінням з виконанням дрилінгу яєчників шляхом трансвагінальної гідролапароскопії (ТВГЛ).

Матеріал і методи. Під спостереженням знаходилося 31 жінка з кломіфена цитратрезистентним СПКЯ і з індексом маси тіла > 30 кг/м2. ТВГЛ проводилася в умовах стаціонару одного дня під внутрішньовенним знеболенням і була заснована на використанні вагінального доступу, режиму гідрофлотації та мікроендоскопічної техніки.

Результати і обговорення. ТВГЛ з проведенням двобічного оваріального дрилінгу тривала у середньому не більше за 30 хвилин – у середньому 26,82±1,23 хвилин. Пацієнтки виписувалися після ТВГЛ з лікарні через 6-8 годин з поновленням своєї нормальної фізичної і соціальної активності через 1 або 2 дні. У жодної з пацієнток не було необхідності конверсії до стандартної лапароскопії або лапаротомії, не було ускладнень. Післяопераційна овуляція реєструвалася 61,29 % жінок. Самостійне настання вагітності відбулося у 32,26 % випадків і загальна частота настання вагітності після терапії, яка включала наступну стимуляцію після ТВГЛ гонадотропінами, склала 58,06 % випадків.

Висновки. Дрилінг яєчників шляхом трансвагінальної гідролапароскопії є ефективним, малоінвазивним і комплаентним методом хірургічної стимуляції у кломіфен-резистентних безплідних жінок з СПКЯ та ожирінням.

Біографія автора

В. В. ЧАЙКА, Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

CHAIKA V.V.

Посилання

Api M. Is ovarian reserve diminished after laparoscopic ovarian drilling? Gynecol Endocrinol. 2009;25: 159–65. doi: 10.1080/09513590802585605.

Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2013; 98: 4565–4592. doi: 10.1210/jc.2013-2350.

Diamanti-Kandarakis E, Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome revisited: an update on mechanisms and implications. Endocrine Reviews. 2012; 33: 981–1030.

Farquhar C, Brown J, Marjoribanks J. Laparoscopic drilling by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2012;6:CD001122. doi: 10.1002/14651858.CD001122.pub4.

Fertility: Assessment and treatment for People with Fertility Problems. Rockville MD: National Guideline Clearinghouse (NGC), Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). 2013. Available from: http://www.guideline.gov/content.aspx?id=43841.

Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, Piltonen T, Norman RJ; International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2018 Sep 1;33(9):1602-1618. doi: 10.1093/humrep/dey256.

Pouly JL, Krief M, Rabischong B, Brugnon F, Gremeau AS, Dejou L, et al. Ovarian drilling by fertiloscopy: feasibility, results and predictive values. Gynecol Obstet Fertil. 2013;41(4):235–41. doi: 10.1016/j.gyobfe.2013.02.010.

Salah IM. Office microlaparoscopic ovarian drilling (OMLOD) versus conventional laparoscopic ovarian drilling (LOD) for women with polycystic ovary syndrome. Arch Gynecol Obstet. 2013;287(2):361–7. doi: 10.1007/s00404-012-2526-9.

Zakherah MS, Kamal MM, Hamed HO. Laparoscopic ovarian drilling in polycystic ovary syndrome: efficacy of adjusted thermal dose based on ovarian volume. Fertil Steril.2011; 95:1115–8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.10.037.

##submission.downloads##

Опубліковано

2019-06-14

Номер

Розділ

Статті