ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИЙ КОМПЛЕКС ПОПЕРЕДЖЕННЯ АКУШЕРСЬКИХ І ПЕРИНАТАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПРИ ВНУТРІШНЬОПЕЧІНКОВОМУ ХОЛЕСТАЗІ ВАГІТНИХ ПІСЛЯ ДРТ

Автор(и)

  • О. Г. БОЙЧУК Івано-Франківський національний медичний університет
  • Т. В. КОЛОМІЙЧЕНКО Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика
  • О. І. ЖДАНОВИЧ Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика
  • Н. Е.Н. ЕБАЕ Івано-Франківський національний медичний університет

DOI:

https://doi.org/10.35278/2664-0767.2(46).2020.219461

Ключові слова:

внутрішньопечінковий холестаз вагітних, допоміжні репродуктивні технології, профілактика, лікування

Анотація

Мета дослідження: перевірити ефективність запропонованого лікувально-профілактичного комплексу попередження акушерських і перинатальних ускладнень при внутрішньопечінковому холестазі вагітних (ВПХВ) після ДРТ.

Матеріали та методи дослідження. Обстежено 160 вагітних після ДРТ з високим ризиком ВПХВ: основна група – 80 пацієнток, які отримували рекомендований лікувальнопрофілактичний комплекс і група порівняння – 80 вагітних, ведення вагітності яких здійснювали згідно з рекомендаціями протоколів МОЗ, а при ВПХВ з вираженими симптомами призначали УДХК.

Результати дослідження. Рекомендований комплекс профілактичних заходів дозволив майже в 1,5 разу знизити частоту виникнення ВПХВ, уникнути його проявів до 24 тижнів вагітності та майже у 3 рази знизити частоту появи до 30 тижнів вагітності (10,3 проти 28,6 %). При цьому клінічні прояви ВПХВ були менш вираженими. Відмічено позитивний вплив рекомендованих заходів на вегето-судинний і психоемоційний стан жінок з ВПХВ (зниження частоти вегето-судинних розладів, суттєвих порушень сну, підвищеної ситуативної тривожності та провів депресії). На тлі проведеної терапії спостерігалось зростання концентрації вітаміну D, відмічена нормалізація більшості лабораторних показників, асоційованих з ВПХВ (зниження рівня жовчних кислот, АлАТ, ЛФ). Достовірно нижче була частота загрози передчасних пологів (34,5 %) та дистресу плода (27,63 %), прееклампсії (24,1 %) та ЗРП (20,7 %), частота розродження шляхом кесаревого розтину (44,9 %) та передчасних пологів (27,6 %), кровотеч в пологах (13,8 %) і післяпологовому періоді (6,9 %).Без асфіксії народилось 69,0 % дітей, достовірно нижча частота порушень раннього неонатального періоду (41,4 проти 70,7 %, p < 0,05).

Висновок. Доведена ефективність комплексу лікувально-профілактичних заходів для жінок, що залучені до програм ДРТ, з високим ризиком ВПХВ, дозволяє рекомендувати його для широкого застосування у клінках ДРТ, жіночих консультаціях та родопомічних закладах

Біографії авторів

О. Г. БОЙЧУК, Івано-Франківський національний медичний університет

BOYCHUK O. G.

Т. В. КОЛОМІЙЧЕНКО, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика

KOLOMIICHENKO T. V.

О. І. ЖДАНОВИЧ, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика

ZHDANOVYCH O. I.

Н. Е.Н. ЕБАЕ, Івано-Франківський національний медичний університет

EBAE N. E. N.

Посилання

Keitel V, Dröge C, Stepanow S, Fehm T, Mayatepek E, Köhrer K, Häussinger D. Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP): case report and review of the literature. Z Gastroenterol. 2016 Dec;54(12):1327-1333. English. doi: 10.1055/s-0042-118388.

Piechota J, Jelski W. Intrahepatic Cholestasis in Pregnancy: Review of the Literature. J Clin Med. 2020 May 6;9(5):1361. doi: 10.3390/jcm9051361.

Benyuk S.V., Ventskovskaya I.B., Kovalyuk T.V. 2015. Cholestatic hepatosis of pregnant women. The consequences for the fetus and newborn. Perinatologiya i pediatriya. 1(61):20- 23. . (In Ukrainian) doi: 10.15574/PP.2015.61.20

Ovadia C, Seed PT, Sklavounos A . et al. 2019. Association of adverse perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy with biochemical markers: results of aggregate and individual patient data meta-analyses. Lancet. 393(10174):899- 909. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31877-4.

Ozyuncu O., Orgul G., Ozten G., Yurdakok M., Beksac M.S. Outpatient versus inpatient follow-up for intrahepatic cholestasis of pregnancy. Clin. Exp. Hepatol. 2019;5:289–293. doi: 10.5114/ceh.2019.88616.

Zhang L., Liu X.H., Qi H.B., Li Z., Fu X.D., Chen L., Shao Y. Ursodeoxycholic acid and Sadenosylmethionine in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy: A multi-centered randomized controlled trial. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2015;19:3770–3776.

Chappell L.C., Bell J.L., Smith A., Linsell L., Juszczak E., Dixon P.H., Chambers J., Hunter R., Dorling J., Williamson C., et al. Ursodeoxycholic acid versus placebo in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy (PITCHES): A randomised controlled trial. Lancet. 2019;394:849–860. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31270-X.

Bicocca M.J., Sperling J.D., Chauhan S.P. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Review of six national and regional guidelines. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018;231:180–187. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.10.041.

Puljic A., Kim E., Page J., Esakoff T., Shaffer B., LaCoursiere D.Y., Caughey A.B. The risk of infant and fetal death by each additional week of expectant management in intrahepatic cholestasis of pregnancy by gestational age. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015;212:667.

Palacios C, Trak-Fellermeier M, Martinez RX, Lopez-Perez L, Lips P, Salisi JA, John JC, Peña-Rosas J. Regimens of vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 10. Art. No.: CD013446. DOI: 10.1002/14651858.CD013446

Medved V.I. Danylko V.O. Hrytsai I.M. Treatment of obstetric cholestasis. Information letter of the Ministry of Health of Ukraine № 147 2014. Zdorovia Ukrainy. Akusherstvo. 2014;3:27.

##submission.downloads##

Опубліковано

2020-09-09

Номер

Розділ

Статті