ОСОБЛИВОСТІ ГОРМОНАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗУ У БЕЗПЛІДНИХ ЖІНОК З НЕАТИПОВОЮ ГІПЕРПЛАЗІЄЮ ЕНДОМЕТРІЯ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД МАСИ ТІЛА

Автор(и)

  • О. М. НОСЕНКО Одеський національний медичний університет, Ukraine
  • С.В ЮРЧЕНКО Одеський національний медичний університет, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.35278/2664-0767.2(48).2021.250977

Ключові слова:

неатипова гіперплазія ендометрія, безпліддя, гормональний гомеостаз, індекс маси тіла

Анотація

Серед жінок репродуктивного віку гіперпластичні процеси ендометрія зустрічаються в 50-70% випадків. При цьому репродуктивна функція реалізується лише в 27% випадків. До виникнення патологічної трансформації ендометрія найчастіше призводять гормональні порушення, які зачіпають всі ланки нейрогуморальної регуляції організму жінки. Ожиріння є вагомим факторами ризику гіперплазії ендометрія і безпліддя.

Метою роботи стало визначення особливостей гормонального гомеостазу при неатиповій гіперплазії ендометрія у жінок з безпліддям в залежності від маси тіла.

Матеріали і методи. Обстежено 114 жінок репродуктивного віку, з котрих 84 пацієнтки групи НГЕ, які звернулися для лікування безпліддя, та 30 здорових, плідних жінок групи К. У групі НГЕ виділено: групу І – 44 жінки з індексом маси тіла (ІМТ) < 25 кг/м2; групу ІІ – 40 пацієнток з ІМТ ≥ 25 кг/м2. Визначені базальнірівні гормонів. Всім пацієнткам групи НГЕ була виконана гістероскопія на 21-22-й день МЦ з наступним гістологічним дослідженням зразків ендометрія.

Результати та їх обговорення. Встановлено, що у безплідних хворих на НГЕ реєструється гіпергонадотропінемія, гіперандрогенія та відносна гіперестрогенія зі зниженням синтезу Р4 в секреторну фазу менструального циклу (МЦ), розвивається інсулінорезистентність у двох третинах випадків. У безплідних жінок з НГЕ на тлі надлишкової маси тіла порівняно з пацієнтками без надлишкової маси на 2-3-й день МЦ відмічався підвищений рівень ЛГ у 1,14 раза (р<0,05), ФСГ – у 1,13 ( р<0,02); Е2 – у 1,21 (р<0,01), була менша концентрація тестостерону у 1,28 (р<0,01) раза, а на 22-й день МЦ був вищий вміст Е2 у 1,24 раза (р<0,01), нижче концентрація Р4 у 1,47 раза (р<0,01) і більший коефіцієнт Е2 / Р4 в 1,77 (р<0,01) раза. Для безплідних пацієнток з НГЕ на тлі надлишкової маси тіла був характерний більший рівень інсуліну в 1,27 раза (р<0,01), індексу НОМА – в 1,35 (р<0,01), частіше зустрічалася інсулінорезистентність в 1,69 раза (р<0,01).

Висновки. Урахування особливостей гормонального профілю у пацієнток репродуктивного віку з надлишковою масою тіла надає перспективи підвищення ефективності лікування гіперплазії ендометрія і безпліддя.

Посилання

Vdovychenko YuP, Golyanovsky OV, Lopushan OV Hyperplastic processes of the endometrium: terminology, etiopathogenesis, diagnosis, treatment. Part 2. Treatment of endometrial hyperplastic processes Women’s health.2013;1 (31):4-11.

World Health Organization (WHO). Fact sheet: Obesity and Overweight. 18 October 2017. URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-andoverweight.

Zavalko AF, Kotelnikov NA. Endometrial hyperplasia - pathogenetic aspects, classification and prevalence of pathology among patients of reproductive age (literature review). Bulletin of the medical institute «REAVIZ»: Rehabilitation, physician and health. 2016; 1: 22-27.

Savelyeva GM, Breusenko VG, Kareva EN, Ivanovskaya TN, Kochina NA. Study of the role of expression of estrogen receptor and progesterone genes in the occurrence of proliferative processes in the endometrium to address the issue of management tactics of patients with the specified endometrial pathological changes. Russian obstetric gynecologist 2018; 18 (6): 17-24. doi: 10.17116/rosakush20181806117.

Koloda YuA. Features of programs of assisted reproductive technologies in patients with overweight and obesity. Dissertation of the candidate of medical sciences. Moscow, 2010.117 p.

Connon SRD, Soyunov MA. Infertility in the era of obesity: epidemiology and methods of overcoming it. Obstetrics and gynecology: news, opinions, training. 2018;6;3: 105–112. doi: 10.24411/2303-9698-2018-13012.

Makarov IO, Sheshukova ON, Fedotova AU. Molecular biological profile in endometrial hyperplastic processes. Gynecology. 2012; 14; 1: 17-19.

Nosenko OM, Malova YuO. Differentiated approach to the complex treatment of simple atypical endometrial hyperplasia in women of reproductive age. Problems, achievements and prospects for the development of medical and biological sciences and practical health care. Proceedings of the Crimean State Medical University named after SI Georgievsky. 2008; 144, part IV: 178-182.

Pavlovskaya M.A. Endometrial hyperplasia in women of fertile age: clinical presentation, diagnosis, pathogenesis, and treatment options. Journal of Grodno State Medical University. 2015; 2 (50): 123-127.

Pavlovskaya MA, Gutikova LV. Modern ideas about the etiopathogenesis of endometrial hyperplastic processes in the reproductive age. Medical aspects of women’s health. 2013; 3 (67): 28-34.

Ponomarenko IV, Polonikov AV, Churnosov MI. Endometrial hyperplastic processes: etiopathogenesis, risk factors, polymorphism of candidate genes. Obstetrics and Gynecology, 2019; 1: 13-18.

Potapov VO, Medvedev MV, Donskaya Yu. The problem of combined hyperproliferative processes of the uterus (literature review). Actual Pediatrics, Obstetrics and Gynecology. 2013; 1: 138-141.

Chaika GV, Yaremchuk LV, Karetna AO. Optimization of treatment and rehabilitation of reproductive function of women with endometrial hyperplasia on the background of inflammatory diseases of the pelvic organs. Bulletin of Vinnytsia National Medical University. 2017; 21; 1, part 2: 302-306.

Chistyakova G.N., Grishkina A.A., Remizova I.I. Endometrial hyperplasia: classification, pathogenesis, diagnosis (literature review). Reproduction problems. 2018; 24 (5): 53-57. https://doi.org/10.17116/repro 20182405153.

Sheshukova ON, Makarov IO, Fomina MN. Endometrial hyperplastic processes: etiopathogenesis, clinical presentation, diagnosis, treatment. Obstetrics and gynecology. 2011; 4: 16-21.

Wise MR, Gill P, Lensen S, Thompson JM, Farquhar CM. Body mass index trumps age in decision for endometrial biopsy: cohort study of symptomatic premenopausal women. Am J Obstet Gynecol. 2016 Nov;215(5):598.e1-598.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2016.06.006.

Broughton DE, Moley KH. Obesity and female infertility: potential mediators of obesity’s impact. Fertil Steril. 2017 Apr;107(4):840-847. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.01.017.

Dhandapani K, Dhandapani K, Kodavanji B, Vinodini NA. Association of body mass index with primary and secondary infertility among infertile women in Mangalore: a cross-sectional study. Natl J Physiol Pharm Pharmacol 2016; 6; 1: 81-84. Doi: 10.5455/njppp.2015.5.2108201585.

Gallos ID, Ganesan R, Gupta JK. Prediction of regression and relapse of endometrial hyperplasia with conservative therapy. Obstet Gynecol.2013;121;6:1165-1171. doi: 10.1097/AOG.0b013e31828cb563.

Kutlu R, Ozberk DI, Gorkemli H. Incidence of metabolic syndrome and long-term chronic health problems in infertile women. Istanbul Med J. 2017;18; 210-217. doi: 10.5152/imj.2017.55823.

Cong J, Li P, Zheng L, Tan J. Prevalence and Risk Factors of Infertility at a Rural Site of Northern China. PLoS One. 2016 May 13;11(5):e0155563. doi: 10.1371/journal.pone.0155563.

Rafique M, Nuzrat A. Role of obesity in female infertility and assisted reproductive technology (ART) outcomes. Saudi J Obes. 2016; 4;2:75-79. doi: 10.4103/2347-2618.197702.

Jeong JY, Hwang SO, Lee B, Kim K, Kim YB, Park SH, Choi HY. Risk factors of progression to endometrial cancer in women with endometrial hyperplasia: A retrospective cohort study. PLoS One. 2020 Dec 1;15(12):e0243064. doi: 10.1371/journal.pone.0243064.

Raffone A, Travaglino A, Saccone G, Mollo A, De Placido G, et al. Should progesterone and estrogen receptors be assessed for predicting the response to conservative treatment of endometrial hyperplasia and cancer? A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Aug;98(8):976-987. doi: 10.1111/aogs.13586.

Sharp HT, Adelman M. Update on abnormal uterine bleeding. Endometrial sampling and obesity: Forget the «age 45» rule. OBG Manag 2017 April;29(4):30-36.

Sletten ET, Arnes M, Lyså LM, Larsen M, Ørbo A. Significance of progesterone receptors (PRA and PR-B) expression as predictors for relapse after successful therapy of endometrial hyperplasia: a retrospective cohort study. BJOG. 2019 Jun;126(7):936-943. doi: 10.1111/1471-0528.15579.

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-09-08

Номер

Розділ

Статті