ІНТРА- ТА РАННІ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ РЕЗУЛЬТАТИ ПРИ ВИКОНАННІ БІОПСІЇ СИГНАЛЬНИХ ЛІМФАТИЧНИХ ВУЗЛІВ ПІД КОНТРОЛЕМ ICG МАРКУВАННЯ У ХВОРИХ НА РАК ЕНДОМЕТРІЯ ПОЧАТКОВИХ СТАДІЙ

Автор(и)

  • І.З. ГЛАДЧУК Одеський національний медичний університет, Ukraine
  • Н.М. РОЖКОВСЬКА Одеський національний медичний університет, Ukraine
  • В.Л. КОЖАКОВ Одеський національний медичний університет, Ukraine
  • Д.А. КІР’ЯКОВА Одеський національний медичний університет, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.35278/2664-0767.2(52).2023.298039

Ключові слова:

рак ендометрія, ICG маркування, лімфаденектомія, сторожові лімфатичні вузли, прогнози

Анотація

Біопсія сторожових лімфатичних вузлів (СЛВ) із застосуванням індоціанину зеленого (ICG) як індикатора, стає стандартним методом оцінювання лімфатичного колектора при раку ендометрія (РЕ) у хворих на ранніх стадіях.

Мета дослідження. Провести порівняльну оцінку інтраопераційних та ранніх післяопераційних результатів у хворих з раком ендометрія початкових стадій при виконанні системної лімфаденектомії та ICG маркування для виявлення СЛВ.

Матеріали та методи. В дослідження було включено 98 пацієнток (2017-2022 рр.) з морфологічно верифікованим раком ендометрія з низьким та середньо-проміжним ризиком метастазування. Вилучення ЛВ проводили у два способи: 1) системна лімфаденектомія (1 група); 2) ICG маркування для виявлення тазових СЛВ (2 група).

Результати. Тривалість операції для 1 групи склала (63.7 ± 14.8) хв., для другої - (36.4 ± 8.9) хв. У 1 групі мала місце інтраопераційна у травма обтураторного нерва у 2 пацієнток (4.5%) та післяопераційні ускладнення: лімфокісти 3 (7.5 %), лімфостаз 2 (5.5%), тривала лімфорея 4 (9.5%) У 2 групі ускладнень не було. В обох групах не було кровотеч та інтраопераційних ушкоджень органів малого таза. В 1 групі середній показник вилучених ЛВ склав 8,5±2 з кожного боку; позитивні ЛВ виявлені у 3 (8%) хворих, решта 38 (92%) - негативні. Ідентифікація локалізації ЛВ не проводилася, тому що їх евакуація з черевної порожнини виконувалась єдиним блоком у 32 (80%) хворих, фрагментарно - у 8 (20%) пацієнток, отже ідентифікувати локалізацію ЛВ не було можливим. В 2 групі метастазів в ЛВ виявлено не було. У 40 (70 %) хворих СЛВ були виявлені з обох боків, у 11 (20 %) - з одного боку та у 6 (10 %) - не виявлені. Цим 10% хворим було виконано системну лімфодисекцію. Найпоширені локалізації СЛВ - зовнішні клубові судини і обтураторна ділянка з обох боків.

Висновки. Біопсія СЛВ повинна більш часто використовуватися при раку ендометрія ранніх стадій. Техніка СЛВ може бути застосована у пацієнток з низьким і середньо-проміжним ризиком лімфатичних метастазів для зменшення частоти ускладнень, асоційованих з системною лімфаденектомією. Ця методика може бути використана і для пацієнток з вищим ризиком метастазування (зокрема середній та високо-середній) у разі наявності супутньої коморбідної патології. Її перевагами є: зменшення травматичності процедури, хірургічної коморбідності (лімфорея, лімфокісти, травма судин та нервів), зменшення часу хірургічного втручання (що зменшує ризик інфекційних ускладнень), зменшення крововтрати, скорочення тривалості госпіталізації, більш швидке відновлення, покращення косметичного ефекту та еквівалентність онкологічних результатів.

Посилання

Sánchez-Izquierdo, N., Vidal-Sicart, S., Campos, F. et al. Detection of the sentinel lymph node with hybrid tracer (ICG-[99mTc]Tc-albumin nanocolloid) in intermediate- and high-risk endometrial cancer: a feasibility study. EJNMMI Res. 2021; 11: 123. https://doi.org/10.1186/s13550-021-00863-x

Lei Ye and others, A Prospective Study of Sentinel Lymph Node Mapping for Endometrial Cancer: Is It Effective in High‐Risk Subtypes? The Oncologist. 2019, 24 (12): e1381–e1387, https://doi.org/10.1634/theoncologist.2019-0113

Abu-Rustum NR, Yashar CM, Bradley K, et al. NCCN Guidelines. Uterine Neoplasms Version 1.2021; 2021.

Diagnostic Accuracy and Clinical Impact of Sentinel Lymph Node Sampling in Endometrial Cancer at High Risk of Recurrence: A Meta-Analysis. J. Clin. Med. 2020, 9(12): 3874; https://doi.org/10.3390/jcm9123874

van der Poel HG, Buckle T, Brouwer OR, et al. Intraoperative laparoscopic fluorescence guidance to the sentinel lymph node in prostate cancer patients: clinical proof of concept of an integrated functional imaging approach using a multimodal tracer. Eur Urol. 2011; 60:826–33. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.03.024

Mathéron HM, van den Berg NS, Brouwer OR, et al. Multimo https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2013.09.007dal surgical guidance towards the sentinel node in vulvar cancer. Gynecol Oncol. 2013; 131:720–5 https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2013.09.007

Park JY, Kim JH, Baek MH, Park E, Kim SW. Randomized comparison between sentinel lymph node mapping using indocyanine green plus a fluorescent camera versus lymph node dissection in clinical stage I-II endometrial cancer: a Korean Gynecologic Oncology Group trial (KGOG2029/SELYE). J Gynecol Oncol. 2022; 33(6):e73. doi: 10.3802/jgo.2022.33.e73.

Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015. CA Cancer J Clin. 2015; 65:5–29. https://doi.org/10.3322/caac.21254

Abu-Rustum NR, Yashar CM, Bradley K, et al. NCCN Guidelines® Insights: Uterine Neoplasms, Version 3.2021. J Natl Compr Canc Netw. 2021 1;19(8):888-895. doi: 10.6004/jnccn.2021.0038. PMID: 34416706.

Kitchener H,Swart AM,Qian Q,Amos C,Parmar MK ASTEC Study Group.Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomised study. Lancet. 2009;373:125–136. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61766-3

Ballester M, Dubernard G, Lécuru F, Heitz D, Mathevet P, Marret H, et al. Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO) Lancet Oncol. 2011; 12: 469–476. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(11)70070-5

Gedgaudaite M, Paskauskas S, Bartusevicius A, Celiesiute J, Svedas E, Vaitkiene D, Drejeriene E, Inciura A, Gaurilcikas A. Laparoscopic sentinel lymph node mapping with indocyanine green in endometrial cancer: surgeon’s learning curve (cumulative sum analysis). Int J Gynecol Cancer. 2023; 33(4): 521-527. doi: 10.1136/ijgc-2022-004033.

Kim C.H., Soslow R.A., Park K.J. et al. Pathologic ultrastaging improves micrometastasis detection in sentinel lymph nodes during endometrial cancer staging. Int J Gynecol Cancer 2013; 23(5): 964–70. DOI: 10.1097/IGC.0b013e3182954da8.

Defining the role of lymph node metastasis in systemic breast cancer evolution. doi: 10.1016/j.ebiom.2020.102852

Halsted, W.S. The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894. Johns Hopkins Hosp. Bull. 1894; 4: 297-323.

Wang T, Xu Y, Shao W, Wang C. Sentinel Lymph Node Mapping: Current Applications and Future Perspectives in Gynecology Malignant Tumors. Front Med (Lausanne). 2022; 9: 922585. doi: 10.3389/fmed.2022.922585. PMID: 35847801; PMCID: PMC9276931

Cabanas, R.M. An approach for the treatment of penile carcinoma . Cancer. 1977; 39: 2: 456-466.

Zavagno G. et al. A randomized clinical trial on sentinel lymph node biopsy versus axillary lymph node dissection in breast cancer: results of the Sentinella. GIVOM trial. Ann. Surg. 2008; 247: 207-210.

Joyce N. , Barlin J.N. The importance of applying a sentinel lymph node mapping algorithm in endometrial cancer staging: Beyond removal of blue nodes. Gynecol. Oncol. 2012; 125: 531-535.

McMasters K.M. et al. Sentinel lymph node biopsy for melanoma: how many radioactive nodes should be removed? Ann. Surg. Oncol. 2001; 8 (3): 192-197.

Dowdy S.C. et al. Prospective assessment of survival, morbidity, and cost associated with lymphadenectomy in low-risk endometrial cancer. Gynecol. Oncol. 2012; 127 (1): 5-10.

Burger M.P., Mol B.W. Treatment for patients with stage-1 endometrial carcinoma. Lancet. 2000; 356 (9232): 853-854.

##submission.downloads##

Опубліковано

2023-11-22

Номер

Розділ

Статті